中风病（脑梗死）急性期

（一）适用

中医诊断：第一诊断为中风病

 西医诊断：第一诊断为脑梗死

（二）诊断依据

        1．疾病诊断

        （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊 断疗效评定标准》（试行，1995 年）。

        （2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

        2．疾病分期

        （1）急性期：发病 2 周以内。

        （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。

        （3）后遗症期：发病 6 个月以上。

        3．病类诊断

        （1）中经络：中风病无意识障碍者。

        （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

        4．证候诊断

        参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证 痰热内闭证 元气败脱证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

        1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

        2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（六）入院检查项目

        1．必需的检查项目

        （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

        （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

        （3）凝血功能检查。

        （4）血压、心电图。

        （5）胸部 X 线透视或胸部 X 线片。

        （6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

        （7）血管功能评价（颈动脉 B 超）。

        （8）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。

        2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 MRA、DSA 或 CTA、C 反应蛋白、 超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、 双下肢血管 B 超等。

（七）治疗方法

        1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

        （1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。

        （2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴

        等法。

        2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

        3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的 治疗方法。

        4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。

        5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

        6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。

        7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010 年中华医 学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。

        8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。

        9．护理：辨证施护。

（八）出院标准

        1．病情稳定，主要症状有所改善。

        2．病程进入恢复期。

        3．没有需要住院治疗的并发症。

        4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。