尪痹（类风湿关节炎）

（一）适用对象

    中医诊断：第一诊断为尪痹

    西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎

（二）诊断依据

    1 疾病诊断

    （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94）。

    （2）西医诊断标准：参照 1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分 类标准和 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。

    2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证

（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。

        1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。

        2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（六）入院检查项目

        1．必需的检查项目

        （1）血常规、尿常规、便常规

        （2）肝功能、肾功能、血糖

        （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50

        （4）AKA、APF、CCP

        （5）抗核抗体谱

        （6）心电图

        （7）双手、胸部 X 线片

        2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性 粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、 抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节 X 线片、心脏彩超、腹部超声、骨 密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。

（七）治疗方案

        1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

        （1）风湿痹阻证：祛风除湿，通络止痛。

        （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。

        （3）湿热痹阻证：清热除湿，活血通络。

        （4）痰瘀痹阻证：活血行瘀，化痰通络。

        （5）气血两虚证：益气养血，活络祛邪。

        （6）肝肾不足证：补益肝肾，蠲痹通络。

        2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

        3. 针灸疗法：辨证选穴，或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。

        4.外治法：中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。

        5.手法治疗：按摩等。

        6.其他疗法：如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。

        7．手术治疗：如关节矫形手术。

        8. 调摄与护理。

（八）出院标准

    1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。

    2.疾病活动度指标有所改善。