一、什么是脑梗死？

    缺血性脑卒中即脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是脑血管疾病（CVD）的最常见类型，通常分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

二、病因有哪些？

    1.动脉粥样硬化、动脉炎

    2.心源性和非心源性栓子

    3.高血压

三、有何分类？会有哪些表现？

（一）分类

    动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭梗死

（二）临床表现

    意识障碍；失语、失读、失认、认知障碍；单眼失明、复视、同向偏盲；面瘫、发音不清、吞咽困难；单瘫、偏瘫、共济失调；尿失禁；肢体忽略；偏身感觉障碍等。

四、有哪些常见并发症？如何处理应对？

    1.肺部感染 ：咳嗽、咳痰，发热等。

    处理应对：床头抬高30度，机械排痰，胸部体疗，体位引流，有效咳嗽，止咳化痰、消除炎症等治疗。

    2. 压疮：皮肤红肿热痛或出现溃疡、溃烂，创面有液体渗出，严重者可深及骨骼。

    处理应对：保持床单及衣物整洁干燥，营养充足，勤翻身，避免皮肤摩擦力及剪切力的产生。使用气垫床、加强翻身，每2小时一次，避免推、拉、拖等动作，以免擦破皮肤。根据褥疮分期，采用合适的方法，如褥疮贴保护等。

    3.深静脉血栓形成：主要表现为下肢肿胀、疼痛。

    处理应对：关节松动训练，主动或被动运动，踝泵运动，肢体气压治疗。深静脉血栓形成后，减少肢体的活动，避免肢体揉、捏运动，防止栓子脱落引起肺栓塞。

    4.泌尿系感染：阴部瘙痒、异味、分泌物多，有尿管的患者可看到尿管内血尿、絮状物。

处理应对：

（1）在病情许可下，每日饮水800-1000ml。

（2）保持会阴部清洁，每次大小便后用温水清洗。

（3）有尿管者，每日2次尿管护理，用碘伏擦拭会阴部。

（4）观察尿液颜色、透明度、体温的变化.如尿液较前加深、透明度差、体温上升提示有感染,需及时就诊。

5.便秘：大便干结。

    处理应对：餐后1小时行腹部环形按摩，每次20分钟，每日两次；心功能正常者多饮水，每日1000-1500ml，分4-6次饮用，多吃粗纤维食物，蔬菜，如芹菜、菠菜等。定时排便，强化排便反射意识；以上办法无效时，使用轻泻剂。

五、需要做哪些辅助检查？

    1.影像学检查：颅脑CT、MRI

    2.脑血管造影。

    3.血液检查。

六、日常生活注意事项有哪些？

    1.做力所能及的家务劳动。

    2.生活起居有规律,克服不良好,如吸烟、喝酒、睡眠不足。

    3. 合理饮食、多吃芹菜、山揸、香蕉、海带、鱼、芝麻、大枣、豆类。

    4. 起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢,转头不宜过猛,洗澡时间不宜过长,防止感冒。

    5. 保持床上,椅上的正确体位摆放。

    6. 早期进行肢体被动和主动运动的方法,如每天数次“十指交叉推手”的自我辅助运动及“桥式运动”训练,并辅以理疗、按摩、针灸,促进肢体功能早日康复，做出康复锻炼计划：瘫痪康复的最佳时机为3个月内，坚持康复，以促进肢体功能最大程度的恢复。

早期溶栓的宣教

一、什么是脑血栓形成溶栓治疗？

    指发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损害，挽救缺血半暗带。

二、溶栓治疗需要观察的要点有哪些？

    1.定期进行神经功能评估，如意识、瞳孔、肌力等。

    2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。

    3.血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥180mmHg或者舒张压≥100mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用降压药。

    4.静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。

    5.溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后常规复查头颅CT，无禁忌证者可用阿司匹林。

    6.24小时内不放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。

三、有哪些常见并发症？如何处理应对？

    1.出血：头痛、急性血压升高、恶心呕吐，应考虑是否并发颅内出血。

处理应对：立即停止溶栓、抗凝药物。

    2.栓子脱落：腹痛、皮肤肿胀发红、及肢体疼痛、功能障碍。处理应对：及时报告医生根据具体病情处理。

四、日常生活注意事项有哪些？

    1.观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤黑紫瘀斑等。

    2.关注有无腹痛、皮肤肿胀发红、及肢体疼痛、功能障碍等，如有异常及时告知医护人员。

    3.同脑梗死健康教育。