髌骨脱位是运动医学临床中比较常见的疾病之一，可以有很多不同的症状，比如膝关节疼痛、反复摔倒、膝关节卡住的感觉、关节无法完全伸直或弯曲、某一姿势或体位可令髌骨脱位等等。

患者通常有外伤史，尤其是膝关节扭伤。髌骨脱位的诊断并不困难，结合病史、症状、体征及影像学检查便可以得出诊断。

然而髌骨为什么会脱位呢？笔者认为，有以下原因。

一、外伤

绝大多数髌骨脱位的患者都有外伤史，尤其是遭受屈膝外旋体位的暴力（如图1）。比如进行羽毛球运动时，扭转膝关节接球，比如车祸外伤等。这时候膝关节通常肿痛明显，有部分髌骨脱位可自行复位，有些脱位需要在骨科医师帮助下复位。外伤通常可令内侧髌股韧带断裂。

二、股骨滑车发育不良

有研究报道，85%的髌骨脱位病人有不同程度的股骨滑车发育不良，这属于先天发育的问题，正常发育的股骨滑车是能包容髌骨的正常活动的，然而，有部分人的股骨滑车发育是有欠缺的，没有发育成正常的凹面结构，而是成为平坦的甚至的凸起的滑车，无法与髌骨形成正常包容的髌骨关节，因而容易脱位（如图2）。

三、高位髌骨

这也是一种先天性的异常，高位髌骨的评估方法很多，不同的医师会用不同的测量方法，无论采取何种方法，都是为评估髌骨距离胫骨平台的距离是否增加，距离增加则为高位髌骨，该类患者的髌腱通常较长（如图3）。

四、胫骨结节过度外偏

胫骨结节为髌韧带的止点，胫骨结节过度外偏可以导致Q角（即股四头肌夹角，从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角，如图4）增大，从而加大髌骨向外侧移位的趋势，较小的力量就可以导致髌骨向外侧脱出。

以上4点是髌骨脱位的常见原因，此外还有很多原因，如：髌骨过度外倾、股骨过度前倾、胫骨过度外旋、膝关节过伸、膝外翻（X型腿）等等。如果遇上髌骨脱位，不用惊慌，请关节骨科的专业人员做相关评估，很快就会明确原因了。

如果发生了髌骨脱位，该怎么办呢？

接下来我们说一说

髌骨脱位后该怎么办的问题。

    髌骨脱位分为急性髌骨脱位、半脱位、复发性脱位、习惯性脱位。急性髌骨脱位或者半脱位之后，可采用支具固定膝关节（如图5），使用拐杖行走。如果关节内有积血，关节肿胀明显，可以行关节穿刺，抽吸关节内积血，减轻疼痛及局部症状；在支具固定之后，也应注意下肢的肌力训练，急性期应每日进行4-6组直推抬高锻炼或股四头肌等长收缩锻炼，每组3节，每节15~20次。急性损伤的患者，可行冰敷治疗，每隔4小时冰敷一次，每次持续20分钟，这对减轻肿胀疼痛以及炎症反应也是有积极帮助的。急性期尽量避免大范围的关节运动，不甩关节，在维持关节稳定的前提下，有计划的进行康复锻炼。对于首次髌骨脱位，保守治疗是首选，一部分病人经过保守治疗后可以获得较稳定的髌股关节，发生复发性脱位或者习惯性脱位的患者，就需要进一步评估或者手术处理的了。

习惯性髌骨脱位是指在膝关节活动中髌骨自动脱出，也可在某一关节角度或动作时自行复位，次数频繁，甚至每次关节活动都伴随脱位和复位。习惯性脱位的原因比较复杂，种类繁多，一般不是单一因素引起的，在治疗过程中需要根据不同的原因进行针对性的治疗。常见的原因有股骨滑车发育不良、股骨旋转角度过大、胫骨结节外偏、高位髌骨、内侧髌股韧带缺失、膝关节外翻或扭转畸形等。综合评估脱位原因后进行针对性的治疗，往往可以收到较好效果，当然，复发性髌骨脱位的病人手术难度大，很多患者需要联合数种手术方式治疗（图7），术后康复较难，周期比较长，需要医生和患者的良好配合。