中老年的肩关节疼痛，很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”，其实肩周炎的发病率很低，肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因！

什么是肩袖？

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

肩袖的哪条肌腱更容易损伤？

肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

肩袖的其他肌腱会损伤吗？

会的！冈上肌腱可以合并冈下肌或/及肩胛下肌腱损伤。

肩袖损伤与哪些因素有关？

1.退变：肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成，这些变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。

2.血运： Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，且滑囊面血供比关节面侧好，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。

3.撞击：肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方，早期为滑囊病变，中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。

4.创伤：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，创伤不一定是重度暴力损伤，日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，所以很多病人都会问：我没有受过外伤，为什么肌腱也会断裂？

肩袖损伤有哪些临床表现？

1.外伤史：急性损伤史以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

2.疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。因此，疼痛并不是“肩周炎”特有。

3.功能障碍：肩袖巨大撕裂者，肩关节主动上举及外展功能均受限，但被动活动范围无明显受限。

4.肌肉萎缩：病史较长者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

5.关节继发性挛缩：病程较长者，肩关节被动活动也有不同程度的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

X线摄片有用处吗？

X线平片检查不能直接观察到肩袖，但可显示肩峰的形态，肩峰、肩锁关节、肱骨大结节有无增生，肩峰下间隙是否狭窄等等，并可以排除其他疾患。

MRI（磁共振成像检查）有什么作用？

MRI是非侵入性检查方法，具有可重复性，对软组织损伤的反应灵敏，是肩袖损伤诊断的一种重要方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。

肩袖损伤能够保守治疗吗？

肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗，确实不愿意手术或者由于身体原因不能进行手术者，必须给予肩肘吊带悬吊制动，休息2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛，适当进行肩关节功能康复训练。如果经过保守治疗，肩关节疼痛依旧甚至加重，说明肩袖撕裂必须行手术治疗。盲目的一味保守治疗只会拖延病情，甚至会加重损伤！ 

肩关节镜下是如何修复损伤的肩袖的？

随着设备的改善和技术的提高，关节镜下肩袖修复手术越来越成熟、也越来越普及！微创操作对患者术后康复更为有利！

肩袖损伤手术后怎么康复？

肩袖损伤术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上，减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。

因此，在肩袖愈合（6~8周）以前，应该进行健肢保护下的被动关节活动范围训练（在损伤组织和患者疼痛可耐受的范围内）。肩袖愈合后才能逐渐进行主动的肩关节活动度训练。